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应对精神分裂症患者的过早死亡

精神分裂症的患者的过早死亡率相当高。美国近期一项基于75,000名精神分裂症患者的死亡分析是迄今为止该领域的最大型的研究1。精神分裂症患者年龄调整死亡率是普通人群3.5倍以上。上述结论与先前全世界高收入、低收入及中等收入国家的报道高度一致。这些结论具有重要启示,因为精神分裂症患者过早死亡的主要原因是可预防及治疗躯体疾病。 

主要死因为心血管疾病(19,000例死亡)、癌症(10,000例)、意外事故(6,000例)、糖尿病(3,000例),以及自杀(2,500例)。使用潜在寿命损失年(YPLL)来衡量,自杀死亡的患者损失的平均寿命年(38年)最多。但是因心血管疾病死亡的患者十分常见且平均潜在寿命损失年较高(27年),因此心血管疾病总负担要远远高于其他因素。心血管疾病的总潜在寿命损失年(YPLL)超过500,000年相对自杀略低(不到100,000年)。

在这些过早死亡的案例中有大量涉及吸烟患者。最值得注意的是因慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的死亡率增高,精神分裂症患者的死亡率比同龄普通人群高出10倍。在美国,由于各种公共健康的干预,如烟草税;购买烟草的年龄限制;对工作场合、饭店、公共区域实行禁烟,很大程度上降低了普通人群的吸烟率,但对于精神分裂症患者的高吸烟率影响甚微。现在迫切需要进一步促进减少吸烟的政策以及训练精神健康专业人士进行干预。因为酒精及物质滥用也是非正常死亡的重要因素,因此为了减少相对应的损害,我们也需要进一步提高对物质滥用的认识并促进相关干预的获得。

其他多种因素也会导致较高的死亡率。严重精神障碍的患者(如精神分裂症)比其他人得到更少的医疗服务,他们的健康问题经常被忽视。歧视也可能导致健康专业人士及其他人对精神分裂症患者的健康问题没有提起足够的重视。认知或交流问题可能使患者不能很好地描述自己的问题。甚至有时躯体问题已经被确认了,但却无法提供最优治疗。

世界卫生组织在综合精神卫生行动计划(CMHAP)以及精神卫生差距行动规划(mhGAP)中都提出了改善精神障碍患者的常规医疗服务。一项有关于这主题的 WHO信息表 中提出了以下三项主要的措施: WHO Information Sheet on this topic proposes the following three key actions:

  1. 为严重精神疾病患者的一般及精神卫生需要编制预防、诊断、评估及治疗方案
  2. 整合精神与躯体卫生服务以改善大众医学服务
  3.  减少病耻感,停止针对严重精神疾病患者的歧视  

在目前实际水平来看,专业精神卫生与初级保健提供者必须密切关注患者的行为问题及医学问题。教育者应当从专业培训的一开始就对他们的受训人员强调这一点。

参考文献

1. Olfson M, Tobias G, Huang C, et al. Premature mortality among adults with schizophrenia in the United States. JAMA Psychiatry 2015; 72: 1172-81. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737