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改进对喂养和进食障碍的诊断和治疗

ICD-11在对喂养和进食障碍的分类标准方面有了非常显著的进步。其中一个最重要的改进就是显著减少了被归入无法确定类别的进食障碍的比例。在ICD-10标准中,绝大多数的喂养和进食障碍被划分为无法确定类别的进食障碍症。这样的标准往往既无法被保险公司接受作为报销费用的依据,也无法提供疾病的临床表现,预后或者预期的最终结果以及有效的治疗手段等等相关信息。因此,这样的分类标准是无法令人满意的。  

新的喂养和进食障碍诊断指南中的两个显著变化将有助于介绍对无法确定类别的进食障碍症这一诊断的使用。首先,喂养和进食障碍分类标准工作组建议放宽对一些已存在的疾病类别的诊断标准以包括一些缺乏特定疾病典型临床表现的非典型病例。这些非典型病例往往可以对病人的健康造成和那些典型病例一样的严重影响,因此同样需要治疗。提议中的新诊断指南将可以更好地处理这样的病例。例如一个病人如果没有闭经的表现,按照ICD-10的标准她将不能被诊断为神经性厌食症,但是同样情况在ICD-11标准中她就可以被诊断为神经性厌食症。这意味着她将可以接受针对性的治疗,从而得到较好的预后。类似的情况还包括对神经性贪食症的诊断。根据ICD-10标准,发生频率较低的暴饮暴食及催吐行为,或者尽管病人无法控制地不断进食但进食量客观上并不太多(主观性暴饮暴食)是不符合神经性贪食症的诊断标准的, 而在新的ICD-11诊断指南中上述情况可以被诊断为神经性贪食症。 

ICD-11标准中建议增加的两个新的疾病类别也将有助于减少被诊断为无法确定类别的进食障碍症的病人比例:

对于暴食症的研究已经超过25年,大量的证据均支持这一诊断的合理性以及临床实用性。暴食症和神经性贪食症类似,两者都包括经常性的,反复发生的暴饮暴食行为。但是不同于神经性贪食症,暴食症患者不会为了避免体重增加而采取催吐或者滥用泻药或利尿剂的强迫性行为 (清除食物行为)。因为大量进食,暴食症患者往往患有肥胖症。暴食症患者还可能患有代谢症候群以及体重过重引起的并发症以及机体功能障碍。

另一个新增加的疾病类别是回避性/限制性食物摄入障碍(ARFID)。ICD-10标准中这一疾病被归类于儿童及新生儿喂食及饮食障碍,对疾病的描述很不完善。在ICD-11标准中,我们为这一疾病提供了更加明确的诊断指南。新的诊断标准包括进食的数量或种类不足,难以满足正常的营养需求。ARFID患者可以表现为严重的体重不足,并可能需要住院治疗及额外补充营养。  

新增的两个疾病类别将有助于临床医生及时发现和治疗这些严重的疾病,避免在今后的生活中对病人的生理及心理健康产生长期的负面影响。 

 提议中的ICD-11喂养和进食障碍诊断指南在WHO主持的病例-对照研究中取得了很好的效果。对所有疾病诊断的准确性和一致性均得到明显提高,临床医生普遍认为新诊断指南的临床实用性得到了显著提高。新增的两种疾病类别以及对一些已有疾病诊断标准的放宽使得诊断标准的适用范畴更加明确,为确定疾病的诊断提供了更为坚实的基础。根据临床研究所得到的结果,我们对诊断指南进行了进一步完善。 我们的下一步工作将是在世界范围内对这些诊断指南进行临床测试。